Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych

Ustalenia Cassidy et al. (Wydanie 20 kwietnia) sugeruje, że konieczne są radykalne zmiany w systemie ubezpieczeń od kar, powszechnym w całych Stanach Zjednoczonych, w którym poszkodowani powód może wnieść pozew o ból i cierpienie spowodowane przez zaniedbanie innego kierowcy. Cassidy i in. badał czas zamknięcia roszczenia dla osób poszkodowanych rannych w wyniku kolizji pojazdów mechanicznych w Saskatchewan w Kanadzie w okresie sześciu miesięcy poprzedzających stycznia 1995 r., kiedy obowiązywał system deliktowy, oraz w dwóch kolejnych sześciomiesięcznych okresach po tej dacie , kiedy zostało wdrożone ubezpieczenie bez winy. W systemie bez winy powodowie nie mogli już żądać odszkodowania za ból i cierpienie. Czas do likwidacji szkód zmniejszył się o 54 procent w okresie bezobjawowym. Autorzy doszli do wniosku, że skrócenie czasu trwania urazów kręgów szyjnych w systemie bez winy wynikało z braku zachęty finansowej, która jest nierozerwalnie związana z systemem deliktowym.
Cassidy i in. opierają swoje wnioski na założeniu, że gdy roszczenie o odszkodowanie zostało zamknięte w systemie bez winy, powód doznał urazów. Jedyne wsparcie jakie Cassidy i in. przewidują, że odzyskanie z bicza zbiegło się z zamknięciem roszczenia to monografia z 1995 r. wydana przez grupę zadaniową Quebec ds. zaburzeń związanych z Whiplash, w której autorzy utożsamiają zaprzestanie wypłat z tytułu utraty czasu z windykacją2. Skrytykowaliśmy wykorzystanie wypłat z tytułu utraty czasu jako wskaźnika odzyskania w tym badaniu, ponieważ nie zebrano danych dotyczących objawów, ilości lub rodzaju leczenia lub stopnia upośledzenia czynnościowego rannych osób badanych3; w związku z tym nie było żadnych dowodów na poparcie wniosku, że faktycznie wyzdrowiały. Cassidy i in. popełnili identyczny błąd w bieżącym badaniu. Co ciekawe, zanotowali oni poziom bólu w badanych przedmiotach, ale zdecydowali się nie zgłaszać tych danych w swoich artykułach.
Bliższe zbadanie systemu ubezpieczeń bezbłędnych w Saskatchewan ujawnia kilka innych zmian, które przyczyniły się do szybszego zamknięcia roszczeń po wdrożeniu systemu bez winy. Zmiany te wprowadziły w błąd dane, na których autorzy polegali w swoich wnioskach. Na przykład, w systemie bez winy pacjenci z objawami utrzymującymi się dłużej niż przez sześć tygodni są kierowani do ośrodków należących do Saskatchewan Government Insurance i zarządzanych przez nich w celu oceny i rehabilitacji. Jeżeli powód odmawia zgody na ubezpieczyciela, roszczenie może zostać zamknięte przez likwidatora szkód, zgodnie ze statutem bez winy. Ponadto, eliminując praktycznie wszystkie spory, nie ma potrzeby, aby roszczenia pozostały otwarte w celu rozwiązania wszelkich problemów prawnych.
Co Cassidy i in. w swoim badaniu wykazali, że jeśli ubezpieczyciel ma możliwość szybszego zamknięcia roszczeń, ubezpieczyciel to zrobi. To odkrycie nie jest wielką niespodzianką. Ostateczny efekt tego eksperymentu na zdrowie i dobrostan mieszkańców Saskatchewan musi jeszcze zostać ustalony.
Michael D. Freeman, Ph.D., DC, MPH
Oregon Health Sciences University School of Medicine, Portland, OR 97201
Annette M Rossignol, Sc.D.
Oregon State University, Corvallis, OR 97330
3 Referencje1. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P, Lemstra M, Berglund A, Nygren A. Efekt wyeliminowania odszkodowań za ból i cierpienie z powodu roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego. N Engl J Med 2000; 342: 1179-1186
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, i in. Monografia naukowa grupy zadaniowej Quebec ds. Zaburzeń związanych z kręgosłupem (Whiplash-Associated Disorders): redefinicja urazu kręgosłupa i jego zarządzanie. Spine 1995; 20: Suppl: 1S-73S [Erratum, Spine 1995; 20: 2372.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Freeman MD, Croft AC, Rossignol AM. Zaburzenia związane z urazem kręgosłupa: nowa definicja biczowania kręgosłupa i jego leczenie przez grupę zadaniową Quebec: krytyczna ocena. Spine 1998; 23: 1043-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Cassidy i wsp. Nawroty były przypadkami, w których zamknięte roszczenie zostało ponownie otwarte (tj. Nawroty nie były spowodowane dalszą kontuzją). Wcześniej raport grupy zadaniowej Quebec (redagowany przez Cassidy ego i współpracowników) podkreślał 3-procentowy wskaźnik niepowodzeń w odzyskiwaniu pod koniec 12 miesięcy w następstwie pacjentów z whiplash.1 Raport w dużej mierze zignorował dane, które prawdopodobnie miałyby zwiększyło wskaźnik niepowodzenia do odzyskania do 12,4 procent.2 Widzimy podobny schemat ignorowania nawrotów w badaniu Saskatchewan. Z 7462 osób uwzględnionych w tym badaniu, 2064 miało roszczenia, które zostały ponownie otwarte po zamknięciu; ponownie otwarte roszczenia stanowiły 22 procent roszczeń z systemu deliktów i 32 procent roszczeń w systemie bez winy. Co godne uwagi, w badaniu prospektywnym nawroty nie były uwzględniane w analizach czas do zdarzenia.
Aby wyjaśnić ich wykluczenie, autorzy stwierdzają: Ze względu na niepewność co do powodów ponownego zgłoszenia 2064 roszczeń i brak informacji na temat pierwszego terminu zamknięcia, roszczenia te nie zostały uwzględnione w naszych analizach czas-zdarzenia. ponownie otwarte, prawdopodobnie dlatego, że osoby te były symptomatyczne, zostały po prostu usunięte z porównania zamknięcia roszczeń między dwiema grupami powodów. W badaniu Quebec, Cassidy i in. odkryli, że nawroty były problemem. W swoim sprawozdaniu na temat obecnego badania autorzy stwierdzają, że na podstawie zapisów rządu Saskatchewan nie można było ustalić, czy roszczenia zostały ponownie otwarte tylko w celu zapłaty rachunku, czy też z powodu ciągłych skutków szkody. Z pewnością informacje te powinny być w pełni udokumentowane od początku przez badaczy.
Osoby, które zostały wykluczone z powodu ponownego otwarcia wniosków, stanowiły 28 procent wszystkich osób. Ta grupa mogła równie dobrze uwzględniać osoby, które częściej zgłaszały objawy dłużej niż przeciętnie. Co godne uwagi, dane dotyczące pierwszego zamknięcia są niedostępne tylko dla tych 2064 osób z nowo otwartymi roszczeniami, a nie dla żadnego z 5398, którzy nie mieli ponownie otwartych roszczeń. Pomimo oświadczeń autorów, że nie posiadają tych danych, dostarczają szczegółowych danych o tym, jak długo roszczenia będą ponownie otwierane, gdy informacje mogą wydawać się potwierdzać ich wnioski. Daty pierwszego zamknięcia były niepewne, ale wartości mediany podawane są na czas trwania nowo otwartych wniosków.
Harold Merskey, DM
Robert W Teasell, MD
London Health Sciences Center-University Campus, Londyn, ON N6A 5A5, Kanada
2 Referencje1. Grupa zadaniowa Quebec ds. Zaburzeń związanych z kręgosłupem. Zaburzenia związane z urazem kręgosłupa (WAD): redefinicja urazu kręgosłupa i jego leczenie. Quebec
[hasła pokrewne: odczyn rivalty, choroba mondora, zwapnienie aorty brzusznej leczenie ]
[hasła pokrewne: listerioza objawy, makulski piła, polting foam ]