Wpływ długotrwałego leczenia wziewnym budezonidem na wzrost u dzieci z astmą ad 5

Średnia szacowana zgodność wyniosła 68 procent (zakres od 49 do 90 procent). Różnica między zmierzoną i docelową wysokością dorosłych nie była związana ze zgodnością (P = 0,38). Dyskusja
Stwierdziliśmy, że dzieci z astmą, które otrzymywały długoterminowe leczenie budesonidem wziewnym, osiągnęły normalny wzrost u dorosłych. Ponadto nie znaleziono dowodów na zależność dawka-odpowiedź między średnią dzienną dawką budezonidu, skumulowaną dawką budezonidu lub czasem trwania leczenia budezonidem i różnicą między zmierzoną i docelową wysokością dorosłego. Nasze wyniki sugerują, że długotrwałe leczenie wziewnym budezonidem nie ma klinicznie istotnych działań niepożądanych u dorosłych. Potwierdza to wyniki retrospektywnych badań mniejszych grup dzieci leczonych krócej przez kortykosteroidy wziewne20,21 i badanie prospektywne 66 dzieci, które obserwowano przez 13 lat, aż osiągnęły wiek dorosły.22
Normalnie oczekuje się, że 95 procent populacji osiągnie dorosły wzrost w odległości 9 cm powyżej lub poniżej docelowej wysokości dorosłości.18 Było to prawdziwe w przypadku pacjentów w naszym badaniu, co wskazuje, że duża indywidualna wrażliwość na ogólnoustrojowe skutki wdychanego budezonidu była niezbyt często .
W kilku badaniach wzrostu w okresie jednego roku odnotowano opóźnienie wzrostu o około 1,5 cm na rok u dzieci leczonych 400 .g wziewnego beklometazonu na dzień, w porównaniu z osobami otrzymującymi placebo. 23-26 Dane te doprowadziły do włączenia ostrzeżenia o opóźnieniu wzrostu w ulotkach dołączonych do wziewnych kortykosteroidów w Stanach Zjednoczonych. Nasze wyniki pokazują wpływ ciągłego leczenia przez 10 lat przy tej samej średniej dawce kortykosteroidu, co w badaniach rocznych. Tempo wzrostu w pierwszym roku leczenia było średnio o cm mniejsze niż w okresie docierania. Zatem nasze wyniki są zgodne z wynikami krótszych badań nad beklometazonem. Początkowe zmniejszenie rocznej stopy wzrostu nie utrzymywało się jednak i nie wpłynęło to niekorzystnie na wysokość dorosłego osobnika. Ponadto początkowe opóźnienie wzrostu u poszczególnych dzieci nie miało związku z różnicami pomiędzy zmierzoną i docelową dorosłą wysokością. Przyczyna braku związku nie jest jasna. Inni odkryli także, że opóźniający wzrost efekt wdychanych kortykosteroidów jest bardziej wyraźny na początku leczenia. 26-28 Różnice w zachowaniu zgodności w czasie nie wydają się być przyczyną.
Innym powodem rozbieżności między krótkoterminowymi badaniami a badaniami wzrostu dorosłych może być to, że dzieci w okresie pokwitania są mniej wrażliwe niż dzieci w okresie przedpokwitaniowym na działanie hamujące wzrost egzogennych kortykosteroidów, jak my i inni25. Większość badań dotyczących wzrostu przeprowadzono u dzieci w wieku od sześciu do dziewięciu lat. Wreszcie egzogenne kortykosteroidy mogą opóźniać dojrzewanie kości w takim samym stopniu, w jakim spowalniają rozwój. 29-32 Możliwość ta jest trudna do oszacowania u dzieci z przewlekłą astmą, niezależnie od tego, czy stosują one wziewne kortykosteroidy. Takie dzieci często mają opóźnione dojrzewanie kości, opóźnienie wzrostu przedpokwitkowego i opóźnione rozpoczęcie dojrzewania.22,33-35
Słabością naszych badań jest to, że niewiele dzieci pozostało w grupie kontrolnej, gdy osiągnęły wiek dorosły Dlatego zmierzyliśmy dorosłe wyżyny zdrowego rodzeństwa dzieci z budezonidem, których potencjał wzrostu genetycznego i warunki życia były bardzo podobne do tych w grupie badanej. Chociaż randomizowana, podwójnie zaślepiona konstrukcja byłaby idealna, nie było to możliwe w naszym 15-letnim badaniu. Podobieństwo demograficzne różnych grup sugeruje, że są one w zasadzie porównywalne.
Zasadniczo astma u naszych pacjentów była dobrze kontrolowana po rozpoczęciu leczenia budezonidem wziewnym. Utrudniało to ocenę wpływu astmy na wzrost. Korelacja między FEV1 jako procentem wartości przewidywanej a odchyleniem standardowym dla wzrostu przed leczeniem budezonidem sugeruje, że ciężka astma może sama w sobie mieć negatywny wpływ na wzrost, co zaobserwowano w innych badaniach.36,37 Jest ona mniej wyraźna. czy ciężka astma ma również niekorzystny wpływ na wzrost dorosłych. Silna korelacja między wynikiem odchylenia standardowego dla wzrostu przed leczeniem a wzrostem dorosłym sugeruje, że ciężka astma może również niekorzystnie wpływać na wzrost dorosłych. Jest to zgodne z ustaleniami w innych badaniach.20,34,35 Jednak wielu pacjentów w grupie kontrolnej, którzy mieli cięższą chorobę, odpadło z naszego badania. Tak więc wśród osób, które pozostały w badaniu wystarczająco długo, aby mierzyć ich wzrost dorosły, albo choroba była łagodniejsza, albo astma uległa remisji.
[hasła pokrewne: zwapnienie aorty brzusznej leczenie, puchlina brzuszna, memantyna ]
[przypisy: rezydent rudnik, bostar krzeszowice, podanfol ]