Wiele złożonych blaszek wieńcowych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 8

Na wewnętrzne siły podeszwowe, które biorą udział w zewnętrznym wyzwalaniu pęknięcia blaszki miażdżycowej, mają również zasadniczy wpływ czynniki determinujące, które wywierają wpływ na drzewo wieńcowe10,11. Systemowe zmiany w zdolności do agregacji płytek krwi i czynniki krzepnięcia zaangażowane w wywoływanie ostrego zawału mięśnia sercowego37 mogłyby również spowodować zwiększenie potencjału trombogennego podatnych na erozję blaszek miażdżycowych w naczyniach wieńcowych. Obserwacje kliniczne potwierdzają koncepcję, że procesy systemowe wpływają na niestabilność płytki nazębnej. Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mają objawy ogólnoustrojowego stanu zapalnego, co odzwierciedlają podwyższone poziomy białek C-reaktywnych i amyloidowych.38-40 Zwiększenie markerów serologicznych aktywności makrofagów zostało skorelowane z obecnością wielu płytek złożonych u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Skuteczność kardioochronna aspiryny przeciwko nawrotowi zawału mięśnia sercowego może częściowo wynikać z ogólnoustrojowych działań przeciwzapalnych. [39] Zmniejszenie nawracającego zawału mięśnia sercowego wywołane ogólnoustrojowymi interwencjami obniżającymi poziom lipidów, które mają na celu stabilizację płytek, dodatkowo wspiera pogląd, że niestabilna choroba wieńcowa jest wieloogniskowym procesem, na który wpływają czynniki systemowe40. Te obserwacje patologiczne, angiograficzne i kliniczne potwierdzają koncepcję, że u niektórych pacjentów ostra choroba wieńcowa odzwierciedla rozproszony proces patofizjologiczny, który może prowadzić do wieloogniskowej niestabilności blaszki i szybkiej Osłona progresji osocza pod wpływem niestabilności klinicznej.
Ważne jest podkreślenie ograniczeń tego badania. Retrospektywna natura analizy mogła wpłynąć na wyniki. Angiografia ma ograniczoną zdolność do określenia ciężkości i złożoności choroby wieńcowej oraz do ustalenia, czy dane złożone uszkodzenie jest ostre czy przewlekłe. Morfologia złożonych uszkodzeń może w niektórych przypadkach odzwierciedlać bardziej przewlekłe okluzje; i odwrotnie, subtelniejsze owrzodzenie blaszki miażdżycowej może nie być widoczne z angiografii. Chociaż złożoność określona angiograficznie ściśle koreluje z niestabilnością płytki nazębnej, 21 i chociaż złożone płytki są związane z progresją angiograficzną i niestabilnością kliniczną, 24-31 takie płytki mogą pozostać stabilne w czasie34; dlatego angiograficzne dowody złożoności same w sobie nie koniecznie determinują przeznaczenie tablicy.
Obecne obserwacje mogą mieć wpływ na historię naturalną i zarządzanie ostrymi zespołami wieńcowymi. Nasze wyniki pokazują, że obecność wielu złożonych płytek wieńcowych na angiografii wskazuje podgrupę pacjentów ze zwiększonym ryzykiem nawrotu niedokrwienia, nawet po udanych początkowych ostrych interwencjach przezskórnych. Następnym krokiem będzie ustalenie, czy strategie zaprojektowane w celu stabilizacji płytek za pomocą interwencji farmakologicznych (np. Poprzez agresywne obniżanie poziomu lipidów lub stosowanie leków przeciwzapalnych) lub rewaskularyzacji wielopłytkowej metodami przezskórnymi lub chirurgicznymi byłyby korzystne u pacjentów z wieloma złożonymi blaszkami wieńcowymi.
[podobne: afrodyta przysieki, choroba madelunga, limfocytoza ]
[hasła pokrewne: rona ełk, btfoto, afrodyta przysieki ]