Wiele złożonych blaszek wieńcowych u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ad 6

Analiza wieloczynnikowa wykazała, że obecność wielu złożonych płytek niezależnie prognozowała niekorzystne wyniki (Tabela 2). W przypadku nawracających ostrych zespołów wieńcowych, powtarzanych cewni- cji lub operacji pomostowania w ciągu jednego roku stwierdzono, że istotną predyktorem jest jedynie obecność wielu płytek złożonych. W przypadku powtórnej angioplastyki istotnymi predykatorami była obecność wielu złożonych płytek i wiek 70 lat lub więcej. Obecność wielu złożonych płytek była istotnym predyktorem wielu niepożądanych zdarzeń sercowych, podobnie jak niższa frakcja wyrzutowa lewej komory.
Analiza pacjentów z chorobą wielopłytkową
Ponieważ można się spodziewać, że początkowe strategie rewaskularyzacji i częstości nawrotów niedokrwienia i rewaskularyzacji w czasie będą się różnić między pacjentami z chorobą wielonaczyniową a chorymi z pojedynczą chorobą, niezależnie od obecności lub braku wielu płytek złożonych, oddzielna analiza pacjentów z wykonano chorobę wielonaczyniową. Choroba wielonaczyniowa była powszechna u pacjentów z pojedynczymi blaszkami złożonymi (74,5%); nie jest zaskakujące, że było jeszcze bardziej rozpowszechnione u osób z wieloma złożonymi blaszkami (91,0 procent, P.0,001). Pacjenci z chorobą wielonaczyniową i mnogimi złożonymi blaszkami były mniej prawdopodobne niż osoby z chorobą wielonaczyniową, a pojedyncze blaszki złożone były poddawane wstępnej pierwotnej angioplastyce (86,0 procent w porównaniu z 93,2 procent, p = 0,03) i częściej wymagały pierwotnej operacji pierwotnej pomostowania wieńcowego (25,0 procent vs 4,1 procent, P.0,001). W ciągu roku po zawale, w porównaniu z pacjentami z pojedynczymi blaszkami złożonymi, pacjenci z wieloma złożonymi blaszkami mieli większą częstość występowania nawracającego niedokrwienia, wymagającego wielokrotnego cewnikowania (56,0 procent vs. 25,6 procent, P. 0,001), nawracających ostrych zespołów wieńcowych (1,3 procent vs 19,0 procent, P.0,001), następna rewaskularyzacja (32,0 procent vs. 14,4 procent [P = 0,002] dla dowolnej plastyki naczyń, 16,0 procent vs 6,3 procent [P = 0,02] dla angioplastyki zmiany innej niż pierwotna zmiana winowajcy ) i chirurgii pomostowania wieńcowego (33,0 procent vs. 11,7 procent, P.0,001). Nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności w ciągu jednego roku (16,0 procent w stosunku do 14,3 procent, P nieistotne).
Dyskusja
Wyniki tego badania pokazują, że pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą mieć wiele złożonych blaszek wieńcowych, które są związane z niekorzystnymi wynikami klinicznymi. Obserwacje te potwierdzają koncepcję, że niestabilność płytki nazębnej nie jest jedynie miejscowym wypadkiem naczyniowym, ale prawdopodobnie odzwierciedla bardziej uogólnione procesy patofizjologiczne, które mogą destabilizować blaszki miażdżycowe w całym drzewie wieńcowym.
W niniejszym badaniu u dwóch piątych pacjentów stwierdzono objawy angiograficzne wielu złożonych blaszek wieńcowych, które wiązały się z mniej korzystnym przebiegiem wewnątrzszpitalnym. Pacjenci z wieloma złożonymi blaszkami rzadziej poddawani byli pierwotnej angioplastyce, częściej wymagali wczesnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub stopniowej angioplastyki wielopłytkowej i mieli większą depresję czynności lewej komory niż ci z pojedynczymi blaszkami złożonymi
[więcej w: choroby pęcherza moczowego brodawczak, puchlina brzuszna, zrazik wątrobowy ]
[hasła pokrewne: crossmed kielce, mszs lublin, choroba mondora ]