Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 7

Bardziej rozległy polimorfizm fenotypów HLA u czarnych11 utrudnia znalezienie dobrych dopasowań. Wcześniej stwierdziliśmy, że zmiany w kryteriach dopasowania zwiększały szybkość dopasowywania HLA wśród czarnych biorców o współczynnik 6,3, a istotnie odsetek dopasowanych HLA przeszczepów wśród czarnych biorców wynosił 6 procent w kohorcie 1994-1999, wskazujące na tendencję do zwiększonego dostępu dla tych pacjentów. Inne czynniki mogą mieć wpływ na gorsze długoterminowe przeżycie przeszczepów u czarnych biorców. Ich alogeniczne odpowiedzi mogą być silniejsze, 12 i mogą wymagać wyższych dawek terapii immunosupresyjnej w celu utrzymania przeszczepów.13 Nadciśnienie może być również ważnym czynnikiem. Nie znaleźliśmy długofalowej korzyści z dopasowania HLA dla czarnych z nadciśnieniem, podczas gdy Murzyni bez nadciśnienia poprawiły przeżycie długoterminowe przeszczepu. Continue reading „Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 7”

Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych

Ustalenia Cassidy et al. (Wydanie 20 kwietnia) sugeruje, że konieczne są radykalne zmiany w systemie ubezpieczeń od kar, powszechnym w całych Stanach Zjednoczonych, w którym poszkodowani powód może wnieść pozew o ból i cierpienie spowodowane przez zaniedbanie innego kierowcy. Cassidy i in. badał czas zamknięcia roszczenia dla osób poszkodowanych rannych w wyniku kolizji pojazdów mechanicznych w Saskatchewan w Kanadzie w okresie sześciu miesięcy poprzedzających stycznia 1995 r., kiedy obowiązywał system deliktowy, oraz w dwóch kolejnych sześciomiesięcznych okresach po tej dacie , kiedy zostało wdrożone ubezpieczenie bez winy. W systemie bez winy powodowie nie mogli już żądać odszkodowania za ból i cierpienie. Continue reading „Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych”

Spodziewając się kłopotów: mit opieki prenatalnej w Ameryce ad

Uwaga na te problemy jest jedną z mocnych stron położnych, które spędzają więcej czasu ze swoimi pacjentami i wydają się komunikować z nimi skuteczniej. Silny może być zafałszowany za zawyżanie jego sprawy. Badacze zajmujący się położnictwem, w tym Goldenberg i Rouse w artykule przeglądowym z 1998 r. W czasopiśmie ( Zapobieganie przedwczesnemu porodowi , 1998; 339: 313-20), stwierdzili, że istnieją raczej sprzeczne dowody, a nie dowody, na skuteczność niektórych leków. interwencje prenatalne. Continue reading „Spodziewając się kłopotów: mit opieki prenatalnej w Ameryce ad”

Prospektywne badanie bezobjawowych bakteriurii u młodych kobiet aktywnych seksualnie ad 6

Bezobjawowa bakteriuria była również związana ze zwiększonym ryzykiem zakażenia dróg moczowych w ciągu jednego miesiąca. Czynniki ryzyka dla bezobjawowej bakteriurii
Tabela 2. Tabela 2. Czynniki ryzyka dla bezobjawowej bakteriurii według miejsca badania. W analizach jednoczynnikowych czynnikami istotnie związanymi z bezobjawową bakteriurią były: zastosowanie przepony plus środek plemnikobójczy, stosunek płciowy, stosowanie samego środka plemnikobójczego i stosowanie nasadki szyjnej. Continue reading „Prospektywne badanie bezobjawowych bakteriurii u młodych kobiet aktywnych seksualnie ad 6”

Próba skróconych schematów Zydowudyny w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko typu 1 ad 6

Zapobieganie okołoporodowemu zakażeniu HIV nie było zgłaszane jako wskazanie do cięcia cesarskiego. Charakterystyka niemowląt była również podobna wśród grup leczonych (tabela 1). Mediana wieku ciążowego po urodzeniu (wynik punktowy dojrzałości płodowej Ballarda) wynosiła 40 tygodni; 4,3 procent niemowląt miało wynik poniżej 37 tygodni. Czas od urodzenia do podania pierwszej dawki zydowudyny u niemowlęcia był podobny we wszystkich grupach (mediana, 1,4 godziny); 0,8 procent noworodków otrzymywało dożylną zydowudynę. Był jeden raport o karmieniu piersią przez matkę. Continue reading „Próba skróconych schematów Zydowudyny w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko typu 1 ad 6”

Mutacje w czynnikach krzepnięcia u kobiet z niewytłumaczalnym opóźnieniem płodu ad 5

Chociaż trzy inne badania członków rodziny z mutacją czynnika V nie wykazały zwiększonego ryzyka późnej śmierci płodu, przedziały ufności 95% były szerokie, więc nie można wykluczyć klinicznie istotnego wzrostu ryzyka.10, 16, 17 Jakie są kliniczne implikacje tych wyników. Leki przeciwzakrzepowe są najwyraźniej skuteczne w zmniejszaniu częstości występowania niepożądanych skutków ciąży u kobiet z inną chorobą zakrzepową, zespół antyfosfolipidowy-przeciwciało.20 Ta terapia może również korzystnie wpływać na wynik ciąży u kobiet z mutacjami trombofilnymi, które przeszły ciążę z późnym płodem. utrata. Jednak przed rozważeniem leczenia przeciwzakrzepowego podczas kolejnych ciąż u tych kobiet, musimy wiedzieć, czy obecność mutacji czynnika V lub protrombiny również predysponuje kobiety do nawracających, nieudanych ciąż. Ponieważ prawie połowa nosicieli mutacji czynnika V lub protrombiny w naszym badaniu miała wcześniej co najmniej jedną udaną ciążę, nie można założyć, że kobiety te są narażone na ryzyko niekorzystnych następstw kolejnych ciąż. Continue reading „Mutacje w czynnikach krzepnięcia u kobiet z niewytłumaczalnym opóźnieniem płodu ad 5”

Neuropathic Postural Tachycardia Syndrome ad 7

Test zimnego presostatu – niespecyficzny, bolesny bodziec – aktywuje centralny układ współczulny, zwiększając ciśnienie krwi i aktywność współczulno-mięśniową nerwów. 29 Nitroprusydek wywołuje niedociśnienie, które z kolei powoduje wzrost stężenia katecholamin w osoczu za pośrednictwem barorefleksu i mięśniowo-nerwu współczulnego aktywność.30 Tyramina jest przyjmowana do neuronów współczulnych i powoduje uwalnianie noradrenaliny. 31.32 Bodźce te, z których każdy powoduje aktywację współczulną przez inny mechanizm, zwiększają przepływ norepinefryny w ramionach obu pacjentów z zespołem tachykardii posturalnej i normalni pacjenci, z podobnym wzrostem w dwóch grupach, ale nie zwiększyli proliferacji norepinefryny w nogach pacjentów. Co więcej, około 35 procent więcej tyraminy było wymagane u pacjentów niż u osób zdrowych, aby uzyskać podobne reakcje presyjne. Te wyniki sugerują, że u nóg pacjentów z zespołem tachykardii posturalnej, magazyny neuronalne norepi-nefryny są niskie, uwalnianie norepinefryny jest upośledzone, lub wychwyt tyraminy jest upośledzony33. Continue reading „Neuropathic Postural Tachycardia Syndrome ad 7”

Centralny moczówka cukrzycowa u dzieci i młodych dorosłych ad 7

Prawdopodobieństwo wystąpienia dodatkowych defektów nie różniło się znacząco między tymi dwiema grupami. Czynniki prognostyczne
Spośród 29 pacjentów ze zgrubiałym płatem przysadki 27 (93%) miało deficyty przedniego płata przysadki, w porównaniu z 6 z 36 pacjentów (17%) z prawidłową przysadką przysadki (iloraz szans, 18; 95% przedział ufności, 4 do 115; P <0,001). Podobnie wśród 18 pacjentów z moczówką prostą idiopatyczną, którzy mieli pogrubioną przysadkę mózgową, 17 (94%) miało deficyty przedniego płata przysadki mózgowej, w porównaniu z 2 z 19 (11%) z idiopatyczną chorobą, która miała normalny trzon przysadki (szanse stosunek, 113, 95 procent przedziału ufności, 9 do 4956; P <0,001). Dla kontrastu, u pacjentów z histiocytozą komórek Langerhansa ryzyko anomalii hormonów przedniego płata przysadki było niezależne od wielkości łodygi przysadki. Wśród pacjentów z moczówką prostą idiopatyczną, deficyty przedniego płata przysadki były silnie związane z mniejszym niż normalny przednim płatem przysadki: 20 z 22 pacjentów z deficytem (91 procent) miało mniejszą niż normalna przysadkę mózgową, w porównaniu z 3 z 19 pacjentów (16 procent) przy normalnej wielkości przysadce mózgowej (iloraz szans, 54, 95 procent przedziału ufności, 6 do 606, P <0,001). Continue reading „Centralny moczówka cukrzycowa u dzieci i młodych dorosłych ad 7”

Narkotyki: Dylematy i wybory

Nadużywanie substancji psychoaktywnych jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i działalności przestępczej na świecie. Uzależnienie od narkotyków jest trudne do zbadania. Większość transakcji narkotykowych odbywa się nielegalnie, co ogranicza uzyskiwanie dokładnych danych dotyczących nadużywania narkotyków. Jednak w 1997 r. Międzynarodowy Program Kontroli Narkotyków Narodów Zjednoczonych oszacował, że nielegalny handel narkotykami stanowi około 8 procent całego handlu międzynarodowego i nie wykazuje ogólnoświatowej tendencji do redukcji. Continue reading „Narkotyki: Dylematy i wybory”