Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 6

Odpowiednio dobrani biorcy mieli istotnie wyższy wskaźnik przeżycia przeszczepu, a szacowane wskaźniki przeżycia były podobne do ogólnych wskaźników przeżycia przeszczepu: 50 procent dla nerek dopasowanych do HLA i 42 procent (p <0,001) dla niezgodnych z HLA przeciwstronnych nerki (ryc. 3). W pierwszym roku po transplantacji nie powiodło się 397 transplantacji HLA, z których 70 (18 procent) zostało utraconych z powodu odrzucenia, a utracono 485 niezgodnych z HLA przeszczepów kontralateralnych, z których 117 (24 procent, P = 0,02) zostało utraconych. z powodu odrzucenia. W okresie od jednego do trzech lat po transplantacji przeszczepy nie powiodły się u 141 pacjentów z HLA, z powodu przewlekłego odrzucenia w 36 (26 procent), a 62 z nich zmarło (44 procent), podczas gdy przeszczep nie powiodło się u 239 niedopasowanych biorców HLA, z powodu przewlekłego odrzucenia w 85 (36 procent), a 75 z tych biorców zmarło (31 procent, P = 0,03). Continue reading „Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 6”

Niezatwierdzone i nieautoryzowane używanie narkotyków w szpitalu dziecięcym

Leczenie dzieci może być trudne ze względu na brak odpowiednio sformułowanych lub zatwierdzonych leków.1 W Holandii i innych krajach wiele leków nie jest dopuszczonych do stosowania u dzieci, a niektóre leki są często stosowane poza warunkami zatwierdzenia produktu (poza użycie etykiety). Zbadaliśmy niedozwolone i niezgodne z normami stosowanie leków w szpitalu dziecięcym, w którym apteka szpitalna, w przeciwieństwie do aptek w wielu innych krajach europejskich, może przygotować domowe preparaty i zmodyfikować preparaty komercyjne w celu zaspokojenia potrzeb dzieci. .
Podczas pięciotygodniowego okresu sklasyfikowaliśmy stosowanie wszystkich leków przepisanych dla dzieci hospitalizowanych w jednym ośrodku opieki średniej i trzech oddziałach intensywnej opieki medycznej, które zostały zatwierdzone, niezatwierdzone lub wyłączone. Kategoria niezatwierdzona obejmowała leki, które w ogóle nie zostały dopuszczone do stosowania, nie zostały zatwierdzone lub były przeciwwskazane do stosowania u dzieci lub zostały wyprodukowane lub zmodyfikowane przez aptekę szpitalną, a także leki, dla których nie określono wytycznych dotyczących dawkowania u dzieci. Continue reading „Niezatwierdzone i nieautoryzowane używanie narkotyków w szpitalu dziecięcym”

Spodziewając się kłopotów: mit opieki prenatalnej w Ameryce

Ta krótka książka w miękkiej oprawie (zawierająca mniej niż 200 stron tekstu) składa się z istotnych dowodów kwestionujących wartość opieki prenatalnej tradycyjnie oferowanej i powszechnie zalecanej w Stanach Zjednoczonych i sugerującej zmiany. Chociaż Strong twierdzi, że jego celem jest poprawa opieki prenatalnej, a nie jej eliminacja, jego oskarżenie jest silne: Wiele z tego, co przechodzi w opiece prenatalnej w tym kraju, jest zbyt drogie, niepotrzebnie zaawansowane technologicznie i nie służy żadnemu dobremu celowi, składającemu się z: niewiele więcej niż ciąg bezsensownych, w dużej mierze ceremonialnych wizyt w klinikach, które rzadko odwracają warunki, których chcemy, aby nasze dzieci uniknęły . Mocno cytuje badania pokazujące, że opieka prenatalna może w niewielkim stopniu, jeśli w ogóle, zapobiec przedwczesnym porodom, głównej przyczynie śmierci noworodków i powikłaniom neurologicznym, i sugeruje, że jest ona równie nieskuteczna w zapobieganiu wadom urodzeniowym, nieprawidłowościom chromosomalnym, stanom przedrzucawkowym lub śmiertelności matek. Przyznaje, że opieka prenatalna może wykrywać i leczyć problemy zdrowotne u kobiet w ciąży, takich jak cukrzyca i zakażenie wirusem ludzkim z niedoborem odporności, które mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie matki, jej dziecka lub obu tych osób. Ale konkluduje, że korzyści płynące z opieki prenatalnej są obecnie zbyt wysokie dla większości matek i że system ten utrzymuje się z powodu korzyści ekonomicznych i politycznych, jakie przynosi on swoim zwolennikom. Continue reading „Spodziewając się kłopotów: mit opieki prenatalnej w Ameryce”

Prospektywne badanie bezobjawowych bakteriurii u młodych kobiet aktywnych seksualnie ad 5

Osiemdziesiąt trzy kobiety w grupie uniwersyteckiej (24 procent) i 96 kobiet w grupie HMO (21 procent) miało co najmniej jeden epizod bezobjawowej bakteriurii. Epizody bezobjawowej bakteriurii zdefiniowanej przez co najmniej dwie kolejne kultury z bakteriurią wystąpiły u 19 kobiet w grupie uniwersyteckiej (5 procent) i 21 kobiet w grupie HMO (5 procent). Epizody bezobjawowej bakteriurii trwającej co najmniej dwa miesiące wystąpiły tylko u trzech kobiet w grupie uniwersyteckiej i dwóch kobiet w grupie HMO. Tylko jedna kobieta miała bezobjawowe bakteriurię z tym samym rybotypem E. coli podczas wszystkich wizyt studyjnych. Continue reading „Prospektywne badanie bezobjawowych bakteriurii u młodych kobiet aktywnych seksualnie ad 5”

Próba skróconych schematów Zydowudyny w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko typu 1 ad 5

Wspólny zestaw wag został obliczony na podstawie ułamka osobników w każdym okresie randomizacji. Dla każdej grupy leczenia oszacowano współczynniki transmisji HIV według okresu randomizacji, stosując te wagi w celu uzyskania ogólnego oszacowania. Czas na pierwszy pozytywny test na HIV uznano za czas do punktu końcowego. Dane od niemowląt z niepotwierdzonymi negatywnymi testami były cenzurowane w czasie ostatniego potwierdzonego negatywnego testu. Wszystkie analizy przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Continue reading „Próba skróconych schematów Zydowudyny w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko typu 1 ad 5”

Mutacje w czynnikach krzepnięcia u kobiet z niewytłumaczalnym opóźnieniem płodu czesc 4

Łożyska były nieprawidłowe w 7 (78 procent) z 9 kobiet z mutacją czynnika V lub genu protrombiny, których łożysko było badane, w porównaniu z 40 (75 procent) z 53 kobiet bez mutacji. Skrzepy wewnątrznaczyniowe były obecne w łożyskach od 2 kobiet z mutacjami i 23 bez mutacji, doczesnej waskulopatii w łożyskach od 4 kobiet z mutacjami i 9 bez mutacji oraz zawału kosmków w łożyskach od kobiety z mutacją i 4 bez mutacji. W łożyskach z czterech kobiet bez mutacji obserwowano martwicę niedokrwienną. Dziewięć kobiet z późną utratą płodu (13 procent) i 46 kobiet z grupy kontrolnej (20 procent) było homozygotami pod względem mutacji genu reduktazy metylenotetrahydrofolianowej (Tabela 2). Żadna z dziewięciu kobiet z późną utratą płodu nie była również nosicielem mutacji czynnika V lub mutacji protrombiny. Continue reading „Mutacje w czynnikach krzepnięcia u kobiet z niewytłumaczalnym opóźnieniem płodu czesc 4”

Neuropathic Postural Tachycardia Syndrome ad 6

Zwiększenie klirensu norepinefryny w ramionach było podobne u pacjentów i u osób zdrowych, ale w nogach klirens norepinefryny wykazywał tendencję do wzrostu mniejszego u pacjentów niż u osób zdrowych (dane nie przedstawione). Podczas zimnych prób ciśnieniowych i wlewu nitroprusydowego frakcyjna ekstrakcja norepinefryny w nogach nie zmieniła się znacząco w żadnej z grup. W przypadku wlewu tyraminy frakcyjna ekstrakcja noradrenaliny zmniejszyła się do 46 . 3 procent u zdrowych osób, ale nie zmieniła się u pacjentów (P = 0,04). Dyskusja
Zespół tachykardii posturalnej charakteryzuje się objawami ortostatycznymi i tachykardią bez niedociśnienia ortostatycznego. Continue reading „Neuropathic Postural Tachycardia Syndrome ad 6”

Centralny moczówka cukrzycowa u dzieci i młodych dorosłych ad 6

Osiemnaście pacjentów miało zmiany w obrębie łodyg przysadki w czasie (Tabela 2). Czterech pacjentów, u których rozmiar łodygi był prawidłowy na pierwszym skanie MRI (dwa z moczowodem idiopatycznym, jeden z histiocytozą komórek Langerhansa i jeden z kiełkowym) miały pogrubienie łodygi po medianie 0,8 roku (zakres, 0,2 do 3,0 ). Siedmiu pacjentów, którzy mieli pogrubioną łodygę podczas prezentacji (pięciu z idiopatyczną moczówką prostą i dwoma z kiełkowym) miało wzrost grubości łodygi po medianie wynoszącej 1,6 roku (zakres, 0,8 do 10,3). Sześciu innych pacjentów (pięciu z moczowodem idiopatycznym i jednym z histiocytozą komórek Langerhansa) z pogrubioną łodygą przy prezentacji miało normalną szypułkę po medianie 1,3 roku (zakres od 1,0 do 5,7) (Figura 3). U jednego pacjenta z moczówką prostą idiopatyczną zaobserwowano spadek początkowo grubej łodygi po 2,1 roku obserwacji, bez żadnych dodatkowych zmian w okresie 1,4 roku. Continue reading „Centralny moczówka cukrzycowa u dzieci i młodych dorosłych ad 6”

wysoka gorączka u dziecka w nocy

Zespół okresowy związany z receptorem martwicy nowotworu (TNF) jest dominująco dziedzicznym, przewlekłym stanem zapalnym charakteryzującym się ciągłymi atakami bólu w trakcie narządu brzusznego i mięśniowo-szkieletowego związanymi ze zmianami skórnymi przez całe życie. Ataki różnią się nasileniem i częstością, zwykle trwają od 3 do 21 dni i odpowiadają na wysokie dawki kortykosteroidów. Rozpuszczalne receptory TNF mogą hamować aktywność TNF przez wiązanie i zapobieganie oddziaływaniu TNF-. (TNFSF2) z jego receptorem powierzchni komórkowej. Rekombinowany ludzki receptor TNF (TNFRSF1B) (p75): białko fuzyjne Fc (etanercept) hamuje aktywność TNF in vitro i zmniejsza stan zapalny w modelach zwierzęcych.1
Oceniliśmy kobietę z zespołem okresowym związanym z receptorem TNF z powodu mutacji C33Y w receptorze TNF (TNFRSF1A), który miał zespół nerczycowy w związku z amyloidozą.2 Zespół nerczycowy poprawił się szybko podczas leczenia etanerceptem. Continue reading „wysoka gorączka u dziecka w nocy”

Epidemiologia społeczna ad

Na przykład w badaniu nierówności dochodów i umieralności na 300 amerykańskich obszarach metropolitalnych obszary o większej nierówności między grupami miały wyższy wskaźnik umieralności niż obszary o węższych ekstremach. Nie jest to inne ze statystycznie istotnych, ale nieistotnych klinicznie wyników, które czasami były zgłaszane w badaniach dużych populacji. Łączny nadmiar śmiertelności był równie wysoki jak łączna utrata życia z powodu raka płuc, cukrzycy, wypadków samochodowych, zakażeń ludzkim wirusem niedoboru odporności, zabójstw i samobójstw. Czym jest nierówność. Krótka odpowiedź brzmi, że nikt nie wie. Continue reading „Epidemiologia społeczna ad”