szpita grudziądz ad 7

W tej grupie ryzyko porażenia mózgowego na podstawie nieprawidłowego tętna płodu trwającego krócej niż minutę, do 10 minut, 11 do 30 minut, 31 do 90 minut lub 91 minut lub więcej było 13 procent (8 z 61 ), 0 (0 z 1), 14 procent (1 z 7), 43 procent (3 z 7) i 67 procent (4 z 6), odpowiednio (.2 dla trendu = 11,86, P <0,001). Podobnie, po wystąpieniu zaburzeń rytmu serca płodu, ryzyko porażenia mózgowego na podstawie czasu do porodu wynoszącego od do 10 minut, od 11 do 30 minut, od 31 do 90 minut lub od 91 minut lub więcej wynosi odpowiednio 0 ( 0 z 0), 0 (0 z 3), 17 procent (1 z 6) i 58 procent (7 z 12) (.2 dla trendu = 4,94, P <0,05). Dwoje dzieci w grupie z okresową osłuchiwaniem miało porażenie mózgowe po wystąpieniu zaburzeń rytmu serca płodu - jedna po 46 minutach, a druga po 13 minutach. Nieprawidłowe wzorce częstości rytmu serca były częstszym wskazaniem do podania przez cięcie cesarskie lub kleszcze w grupie monitorowania elektronowo-płodowego (odpowiednio 5 procent [4 z 82] i 4 procent [3 z 82]) niż w okresowym - grupa osłuchowa (odpowiednio 3 procent [3 z 91] i procent [1 z 91]). Gdy wskazanie do porodu nie było brane pod uwagę, dostawa przez cesarskie cięcie lub kleszcze występowała nie częściej w grupie kontrolnej elektronowo-płodowej (odpowiednio 12 procent [10 z 82] i 10 procent [8 z 82]) niż w okresowym - grupa osłuchowa (14 procent [13 z 91] i 8 procent [7 z 91], odpowiednio). Wszystkie cięcia cesarskie z wyjątkiem jednego (w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego w grupie okresowo-osłuchowej) wystąpiły podczas zaawansowanej porodu, gdy dostawa w ciągu kilku godzin była nieunikniona.
Dyskusja
Ta randomizowana próba monitorowania płodu podczas przedwczesnej porodu sugeruje, że rozwój neurologiczny niemowląt nie został poprawiony dzięki elektronicznemu monitorowaniu płodu i że takie monitorowanie mogło być mniej skuteczne niż zorganizowany program okresowego osłuchiwania. Kolejne randomizowane badanie kliniczne elektronicznego monitorowania płodu oceniało wyniki neurologiczne niemowląt urodzonych w czasie i nie znalazło poprawy w elektronicznym monitorowaniu płodu.6, 23 Chociaż nasza pierwotna hipoteza badała jedynie potencjalną przewagę elektronicznego monitorowania płodu nad okresowym osłuchiwaniem, w większości porównań wyniki okresowego osłuchiwania były rzeczywiście lepsze. Średnie wyniki w skalach Bayleya były wyższe w grupie osłuchiwania okresowego w każdym porównaniu, które wykonaliśmy: w 4, 8 i 18 miesiącu oraz w indeksach psychicznych i psychomotorycznych (Tabela 3). Niskie wyniki w skali Bayleya (poniżej 83) były częstsze po elektronicznym monitorowaniu płodu. Ponadto zaobserwowano nieoczekiwany 2,9-krotny wzrost prawdopodobieństwa porażenia mózgowego u niemowląt o masie ciała 1750 g lub mniejszej, u których stwierdzono elektroniczne monitorowanie płodu w porównaniu z niemowlętami, które miały okresowe osłuchiwanie. Ten wzrost zaobserwowano w każdym z trzech badanych szpitali.
Ogółem, w porównaniu z innymi amerykańskimi ośrodkami okołoporodowymi, 24 nasze szpitale odnotowały większą częstość występowania porażenia mózgowego. Może to być częściowo związane z wczesnym wiekiem w momencie rozpoznania (18 miesięcy, z korektą dla wieku ciążowego). Jednak późniejsza ocena neurologiczna raczej nie odwróci całkowicie nadmiaru porażenia mózgowego, który obserwowaliśmy przy elektronicznym monitorowaniu płodu, ponieważ nie był ograniczony do łagodnych przypadków.
Czas trwania nieprawidłowych tętna płodu oraz czas od ich wystąpienia do porodu były silnie związane z ryzykiem porażenia mózgowego w grupie monitorowanej elektronicznie
[podobne: objętość wyrzutowa serca, automatyzm serca, zwapnienie aorty brzusznej ]