Porady zdrowotne dla podróżujących

W swoich zaleceniach dla podróżnych, Ryan i Kain (wydanie z 8 czerwca) niestety nie zawierają wystarczających informacji o niekorzystnym wpływie meflochiny (Lariam). Ostatnie badania z Hiszpanii, Szwecji i Kalifornii 2-4 wykazały, że jedna na pięć osób zaprzestaje stosowania tego leku z powodu objawów neuropsychologicznych. Badanie przeprowadzone w Danii wykazało, że częstość występowania objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego była wyższa u osób stosujących meflochinę niż u osób przyjmujących inne leki w ramach profilaktyki przeciwko malarii oraz że gdy objawy się rozwijają, są one postrzegane jako bardziej poważne. 5 W ubiegłym roku produkt informacje dotyczące Lariam zostały całkowicie zmienione i poszerzone o nowy rozdział z poradami dla pacjentów, nowe zalecenia dotyczące stosowania leku u dzieci oraz rozszerzoną dyskusję o zgłoszonych działaniach niepożądanych, z uwzględnieniem wielu nowych działań niepożądanych.
Konsekwencje najnowszych informacji na temat meflochiny są ważne. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), doksycyklina jest równie skuteczna jak meflochina w zapobieganiu malarii i ma znacznie mniej negatywnych skutków. Nadszedł czas, aby CDC ponownie przeanalizowało swoje zalecenia dotyczące meflochiny jako leku z wyboru w profilaktyce malarii.
Lora Abell, MD
Midwest Health Center, Lake St. Louis, MO 63367
5 Referencje1. Ryan ET, Kain KC. Porady zdrowotne i szczepienia dla podróżnych. N Engl J Med 2000; 342: 1716-1725
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Micheo C, Arias C, Rovira A. Działania niepożądane i zgodność z meflochiną lub chlorochiną plus profilaktyka malaria chemiczna. Zaprezentowany na Drugiej Konferencji Europejskiej na temat Medycyny Podróży, Wenecja, Włochy, marzec 2000. streszczenie.
Google Scholar
3. Norrbohm O, Vepsalainen S, Bjorkman A, Ministerstwo Spraw Zagranicznych, Sztokholm, Szwecja. Łagodne działania niepożądane i ich związek przyczynowy w czasie stosowania profilaktyki za pomocą mefloquiny. Przedstawione w International Society of Travel Medicine, Montreal, czerwiec 1999.
Google Scholar
4. Oddział B, Mathison D, Przychodnia lekarska Scripps Clinic. Zdarzenia niepożądane występujące w przypadku chemoprofilaktyki mielinowej u osób podróżujących z jednej z amerykańskich klinik podróży La Jolla w Kalifornii. Przedstawione w International Society of Travel Medicine, Montreal, czerwiec 1999.
Google Scholar
5. Petersen E, Ronne T, Ronn A, Bygberg I, Larsen SO. Zgłoszone skutki uboczne dla chlorochiny, chlorochiny i proguanilu oraz meflochiny jako chemoprofilaktyki przeciwko malarii u duńskich podróżników. J Travel Med 2000; 7: 79-84
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Na podstawie naszego systematycznego przeglądu literatury chcielibyśmy dodać trzy uwagi do rad udzielonych przez Ryana i Kaina osobom podróżującym na duże wysokości. Po pierwsze, acetazolamid jest rzeczywiście skuteczny w profilaktyce ostrej choroby górskiej, a ryzyko niewielkich działań niepożądanych jest niewielkie. Jednak wykazano, że optymalna dawka wynosi 750 mg na dobę; niższe dawki nie działają i dlatego nie powinny być stosowane. Po drugie, 8 mg deksametazonu dziennie jest tak samo skuteczne jak 750 mg acetazolamidu na dzień; jednak negatywne skutki odsadzenia (takie jak depresja) mogą ograniczać jego przydatność. Po trzecie, gdy tempo wynurzania wynosi mniej niż 500 m dziennie, profilaktyka nie jest opłacalna, ponieważ wówczas ryzyko wystąpienia ostrej choroby górskiej jest bardzo niskie.
Lionel Dumont, MD
Chahé Mardirosoff, MD
Martin R. Tram.r, MD, D.Phil.
Szpital Uniwersytecki w Genewie, CH-1211 Genewa 14, Szwajcaria
Odniesienie1. Dumont L, Mardirosoff C, Tramer MR. Skuteczność i szkodliwość farmakologicznego zapobiegania ostrym chorobom górskim: ilościowy przegląd systematyczny. BMJ 2000; 321: 267-272
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jak wspomniano w naszej recenzji, meflochina była związana z neuropsychiatrycznymi zdarzeniami niepożądanymi i nie powinna być stosowana przez osoby z zaburzeniami drgawkowymi lub stanami psychicznymi. Skoncentrowaliśmy się na randomizowanych, kontrolowanych badaniach, ponieważ stanowią one najlepszy dowód, na którym można oprzeć porady dotyczące profilaktyki chemicznej. Dotychczas dobrze zaprojektowane badania nie wykazały istotnych różnic w częstości występowania działań niepożądanych lub przerwania leczenia między pacjentami przyjmującymi meflochinę a pacjentami przyjmującymi inne leki przeciwmalaryczne; Wskaźniki rezygnacji z tych leków ze względu na zdarzenia neuropsychiatryczne zostały zgłoszone jako 5% lub mniej.1,2 Po opublikowaniu pełnych raportów, czekamy na szczegółową analizę badań w abstrakcyjnej formie cytowanej przez Abell. W otwartym, nierandomizowanym badaniu duńskich podróżników przeprowadzonym przez Petersena i wsp., Cytowanym przez Abell, zdarzenia niepożądane neuropsychiatryczne były znacznie częściej zgłaszane przez pacjentów przyjmujących meflochinę niż przez osoby przyjmujące chlorochinę; jednakże powszechna oporność na chlorochinę ogranicza przydatność tego środka. Chorzy przyjmujący kombinację chlorochiny i proguanilu zgłaszali depresję znacznie częściej niż osoby przyjmujące samą chlorochinę.
Chociaż doksycyklina jest tak samo skuteczna jak meflochina w zapobieganiu malarii, doksycykliny nie powinny stosować kobiety w ciąży ani dzieci w wieku poniżej ośmiu lat. CDC nie stwierdza, że doksycyklina ma mniej działań niepożądanych niż meflochina. Do zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem doksycykliny należą nadwrażliwość na światło, wydzielina z pochwy i rozstrój jelit, a jej stosowanie może zmniejszać skuteczność hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Niedawne zatwierdzenie ustalonej kombinacji atovaquonu i proguanilu przez Food and Drug Administration zwiększa możliwości dostępne w zapobieganiu malarii.
Chociaż 750 mg acetazolamidu na dobę jest prawdopodobnie najlepiej przebadanym schematem zapobiegania ostrym chorobom górskim, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania wykazały, że skuteczne jest również 500 mg acetazolamidu na dzień. 3.4 Często zalecane są nawet mniejsze dawki w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzeń niepożądanych, które mogą obejmować parestezję i zmiany smaku napojów gazowanych.5 Jednak optymalna dawka nie jest znana, a badania porównujące różne dawki i czasy trwania leczenia są uzasadnione. Zgadzamy się, że deksametazon jest skutecznym środkiem w zapobieganiu ostrym chorobom górskim, ale te niekorzystne skutki ograniczają jego stosowanie.
Edward T. Ryan, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114-2696
Kevin C. Kain, MD
Toronto General Hospital, Toronto, ON M5G 2C4, Kanada
5 Referencje1. Lobel HO, Kozars
[hasła pokrewne: odczyn rivalty, laminektomia, objaw kussmaula ]
[podobne: język huntera, zwapnienie aorty brzusznej, polmo brodnica ]