Ostra białaczka limfoblastyczna z dodatnim chromosomem u dzieci

W wydaniu z 6 kwietnia Aric. i wsp. [1] opisują retrospektywne badanie charakterystyki i leczenia ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) Philadelphia chromosomu (Ph) u dzieci. Autorzy stwierdzają, że F-dodatnie ALL wiąże się ze złym rokowaniem i że przeszczep szpiku kostnego od spokrewnionych z HLA dawców jest lepszy od innych typów przeszczepów i tylko do intensywnej chemioterapii. Autorzy dostarczają ważnych informacji na temat WS-dodatniego w dzieciństwie, ale chcielibyśmy przedstawić kilka uwag na temat projektu badania.
W opracowaniu Aric. i in. wykazali, że terapia postindukcyjna jest najważniejszym problemem w leczeniu F-dodatniego ALL. Aby zbadać optymalne leczenie postindukcyjne, retrospektywnie przeanalizowano wyniki dla 267 dzieci, które uzyskały remisję po terapii indukcyjnej. Zgadzamy się, że retrospektywna ankieta może zebrać dużą ilość informacji, ale takie badania mogą być łatwo stronnicze. Z tego powodu ważne jest ustalenie, czy badane grupy miały podobne cechy. Zakładamy, że grupa chemioterapeutyczna w badaniu Aric. et al. obejmowało wielu pacjentów, którzy nie mogli przejść przeszczepu z powodu wczesnego nawrotu, infekcji lub ciężkiego uszkodzenia narządu, nawet jeśli byli dostępni odpowiedni pokrewni dawcy. Biorąc pod uwagę, że okres pomiędzy diagnozą a przeszczepem wynosił średnio około 6 miesięcy, czy były jakieś różnice między stanem pacjentów w momencie przeszczepienia w grupie dzieci, które przeszły to leczenie, a stanem w grupie chemioterapeutycznej szóstej. miesiące po diagnozie.
Era, podczas której podano leczenie, jest kolejnym ważnym czynnikiem, ponieważ poczyniono ważne postępy w leczeniu ostrej białaczki i opieki podtrzymującej.2,3 W badaniu Aric. i wsp., 65 procent pacjentów w chemioterapii grupa i 37 procent osób w grupie transplantacyjnej było leczonych przed rokiem 1992, różnica była statystycznie istotna (P <0,001). Przewaga transplantacji szpiku kostnego w chemioterapii może wynikać z tendencji czasowej.
Yasuhiro Oki, MD
Yukiko Kishi, MD
Masahiro Kami, MD
Szpital Toranomon, Tokio 105-8470, Japonia
3 Referencje1. Arico M, Valsecchi MG, Camitta B, i in. Wynik leczenia u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną z chromosomem Philadelphia. N Engl J Med 2000; 342: 998-1066
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pui CH. Najnowsze postępy w biologii i leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej w dzieciństwie. Curr Opin Hematol 1998; 5: 292-301
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Berman E. Najnowsze postępy w leczeniu ostrej białaczki. Curr Opin Hematol 1997; 4: 256-260
Crossref MedlineGoogle Scholar
W swoim znakomitym artykule Aric. i in. nie wspominają o ekspresji antygenów szpikowych przez komórki białaczkowe jako jednej ze zmiennych, które mogą wpływać na czas reakcji na terapię i przeżycie całkowite.
W prospektywnym badaniu obserwacyjnym 236 pacjentów Wiersma i wsp.1 stwierdzili, że ekspresja w komórkach białkowych co najmniej jednego z trzech antygenów związanych z mieloidami (CD33, CD13 i CD14) była ważnym predyktorem nawrotu i była związana z słaba odpowiedź na chemioterapię W analizie wieloczynnikowej stwierdzono, że ekspresja mieloidowego antygenu jest najważniejszym czynnikiem prognostycznym w odniesieniu do przeżycia wolnego od zdarzeń i całkowitego przeżycia.
Oren Fruchter, MD
29 Greenbaum St., Hajfa 34987, Izrael
Odniesienie1. Wiersma SR, Ortega J, Sobel E, Weinberg KI. Kliniczne znaczenie ekspresji mieloidowego antygenu w ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. N Engl J Med 1991; 324: 800-808
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Oki i in. podnieść dwie ważne kwestie. W naszej serii nie było żadnych wskazań, że pacjenci leczeni chemioterapią byli w gorszym stanie klinicznym niż pacjenci leczeni przeszczepem. Aby skorygować różnice w czasie do przeszczepu i innych czynników prognostycznych, w analizie wykorzystaliśmy model regresji Coxa. Leczenie uznawano za czynnik zależny od czasu, a każdy pacjent był włączony do grupy tylko chemioterapeutycznej do czasu przeprowadzenia przeszczepu (jeśli został wykonany), w którym to momencie pacjent został przeniesiony do grupy transplantacyjnej. Jest to dobrze przyjęta metoda minimalizowania potencjalnego odchylenia.
Różnica w odsetku pacjentów leczonych chemioterapią lub przeszczepem przed 1992 r. Oraz odsetek leczonych niedawno mogła przyczynić się do poprawy wyników w grupie transplantacyjnej. Jednakże, mając na uwadze, że poprawa doboru dawców i opieki wspomagającej niewątpliwie zwiększyła tempo powodzenia transplantacji, nastąpiła niewielka, jeśli w ogóle, zmiana w skuteczności chemioterapii u pacjentów z ALL ze stopniem Ph-dodatnim.
Dr Fruchter pyta o prognostyczne znaczenie ekspresji antygenów związanych z mieloidami. Nie wspominaliśmy o tym czynniku w naszym artykule, ponieważ praktycznie wszystkie najnowsze badania wykazały, że nie ma ono znaczenia prognostycznego u pacjentów z ALL, którzy otrzymują obecnie terapię.1-3
Lista instytucji, które brały udział w badaniu została pominięta w naszym artykule. Instytucje te (i ich przedstawiciele) przedstawiały się następująco: Associazione Italiana di Ematologia ed Oncologia Pediatrica, Włochy (M. Aric., MG Valsecchi, G. Masera, V. Conter); Berlin-Frankfurt-Münster Study Group, Niemcy (M. Schrappe, H. Riehm); The Children s Cancer Group, Stany Zjednoczone (P. Gaynon, N. Heerema); Dana-Farber Cancer Institute, Stany Zjednoczone (L. Silverman, S. Sallan); francuska grupa ds. ostrej białaczki limfoblastycznej we Francji (A. Baruchel, M.-F. Auclerc); The Pediatric Oncology Group, Stany Zjednoczone (B. Camitta, J. Pullen, J. Shuster, A. Carroll); Szpital St. Jude Children s Research w Stanach Zjednoczonych (C.-H. Pui, S. Raimondi); The Medical Research Council, Wielka Brytania, badanie ostrej białaczki limfoblastycznej, Wielka Brytania (J. Chessells, S. Richards); w badaniu Cooperative Acute Lymphoblastic Leukaemia, Niemcy (G. Janka-Schaub); oraz Holenderska Grupa Badawcza ds. Białaczki Dzieci, The Hague, Holandia (W. Kamps).
Maria Grazia Valsecchi, Ph.D.
University of Verona, 37134 Werona, Włochy
Martin Schrappe, MD
Medizinische Hochschule, D-30625 Hannover, Niemcy
Ching-Hon Pui, MD
Szpital naukowy St. Jude Children s Hospital, Memphis, TN 38105
3 Referencje1 Putti MC, Rondelli R, Cocito MG, i in. Ekspresja markerów szpikowych nie ma prognostycznego wpływu na dzieci leczone z powodu ostrej białaczki limfoblastycznej: włoskie doświadczenie w badaniach AIEOP-ALL 88-91. Blood 1998; 92: 795-801
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pui CH, Rubnitz JE, Hancock ML, i in. Ponowna ocena klinicznego i biologicznego znaczenia ekspresji antygenów związanych z mieloidami w ostrej białaczce limfoblastycznej w
[patrz też: zwapnienie aorty brzusznej leczenie, zrazik wątrobowy, objaw kussmaula ]
[hasła pokrewne: zbigniew klawikowski, jarys olsztyn, przychodnia kleczewska ]