Niemowlę z Anencephaly ad 7

Wiele niemowląt z wadami serca albo nie żyje wystarczająco długo, aby utworzyć listę narodową sieci, albo nie jest leczone przez jedno z niewielu ośrodków obecnie wykonujących transplantację serca u dzieci. Niedawne doświadczenie w tych ośrodkach sercowych wskazuje, że połowa kandydatów do przeszczepu umiera, zanim organ stanie się dostępny. Wczesne doświadczenia z transplantacją serca u dzieci wykazują około 80% przeżywalności w ciągu jednego roku i 66% w ciągu dwóch lat. W wielu pediatrycznych chorobach serca i wątroby przeszczep jest jedyną skuteczną metodą leczenia. Opinie na temat przesadzania małych nerek są różne; udane przeszczepy są możliwe u niemowląt. Niemowlęta z bezmózgowością są potencjalnymi źródłami narządów do transplantacji. Niektóre z nich mogą nie być kandydatami ze względu na niską masę urodzeniową, wady rozwojowe lub niestabilność funkcji życiowych. Zastosowano cztery ogólne podejścia w celu uzyskania narządów do transplantacji od niemowląt bezmózgowi.
(1) Niemowlę natychmiast po urodzeniu umieszcza się na maksymalnych systemach podtrzymywania życia. Narządy usuwa się tak szybko, jak to technicznie możliwe, bez względu na obecność lub brak różnych funkcji pnia mózgu (niezależnie od tego, czy nastąpiła śmierć mózgu). W ostatnich badaniach wykorzystujących to podejście, nerki zostały usunięte z trzech niemowląt bezmózgowie i pomyślnie przeszczepione do czterech biorców55; wszyscy czterej biorcy mają funkcjonujące nerki trzy lata po transplantacji.
(2) Niemowlę natychmiast umieszcza się na maksymalnych systemach podtrzymywania życia przy urodzeniu i obserwuje aż wszystkie funkcje pnia mózgu ustają. Z sześciu niemowląt obserwowanych przez siedem dni z tym podejściem, tylko jeden stracił wszystkie funkcje pnia mózgu. 33 Narządy niemowlęcia nie zostały usunięte lub przeszczepione, z powodu problemów z lokalizacją odpowiedniego biorcy.
(3A) Niemowlę otrzymuje standardową (minimalną) ostrożność, dopóki nie powstanie istotne niedociśnienie, niedotlenienie lub bradykardia osobno lub w połączeniu. W tym momencie dziecko jest umieszczane na maksymalnych systemach podtrzymywania życia i obserwowane w celu ustalenia, czy wszystkie funkcje pnia mózgu zostały utracone. Z siedmiu niemowląt monitorowanych przez siedem dni, tylko jedna straciła wszystkie funkcje pnia mózgu, ale narządy nie zostały przeszczepione, ponieważ nie było odpowiedniego odbiorcy.
(3B) Niemowlę otrzymuje standardową (minimalną) ostrożność do czasu wystąpienia zatrzymania krążenia. W tym momencie niemowlę jest resuscytowane, umieszczane na maksymalnych systemach podtrzymywania życia i obserwowane w celu ustalenia, czy wszystkie funkcje pnia mózgu zostały utracone.
(4) Niemowlę poddawane jest standardowej opiece, dopóki niemowlę nie umrze z powodu zatrzymania krążeniowo-oddechowego. Zwłoki zwłok są usuwane i wykorzystywane do przeszczepu. Te dzieci z bezmózgowością były źródłem rogówki, zastawek serca i nerek.
Przeglądając literaturę i kontaktując się z lekarzami, nasza grupa zadaniowa była w stanie zidentyfikować 80 niemowląt z bezmózgowością zaangażowanych w protokoły transplantacyjne w 25 instytucjach. Z różnych przyczyn 39 z tych niemowląt nie było wykorzystywanych jako źródło przeszczepionych narządów. Z pozostałych 41 niemowląt, 37 z nerkami, 2 z wątrobami i 3 z podanymi sercami do przeszczepu. (Jedno niemowlę dostarczyło dwie nerki.) Jedenaście nerek, brak wątroby i jedno przeszczepienie serca uznano za udane, co dało wskaźniki sukcesu odpowiednio 30, 0 i 33 procent
[przypisy: rezydent rudnik, bostar krzeszowice, fedoryszyn ]