Malaria w człowieku trynidadian

Chadee i in. (Wydanie z 22 czerwca) opisuje 70-letniego mężczyznę z Trynidadu z objawową reaktywacją infekcji malariae Plasmodium siedem dni po neurochirurgii. Ich wniosek jest taki, że infekcję reaktywowano po dziesięcioleciach opóźnień , ponieważ malaria została oficjalnie zwalczona w Trynidadzie w 1965 r. I pacjent zaprzeczył, że wyjechał do kraju, w którym malaria była endemiczna.
Jednak ostatnie doniesienie tego samego głównego autora o ponownym pojawieniu się zakażenia P. malariae w Trynidadzie sugeruje bardziej logiczne wytłumaczenie tego przypadku. W latach 1994-1996 22 osoby z 12 różnych obszarów Trynidadu miały rozmaz krwi, który był pozytywny dla P. malariae. Siedem z tych 22 osób miało mniej niż 25 lat i tym samym urodziło się po oficjalnej eliminacji malarii w 1965 roku. Wszyscy odmówili im podróży poza Trynidad. Ponadto stwierdzono, że wiele innych osób, z których połowa urodziła się po 1965 r., Wykazywało negatywne rozmaz krwi i wysoką serowartość u P. malariae. Wektory komara pasożyta były obfite w obszarach geograficznych związanych z wykrytymi przypadkami.
Biorąc pod uwagę wszystkie te fakty, obecny pacjent mógł bardzo dobrze zarazić się pasożytem podczas niedawnego wybuchu epidemii, a zatem miał utajoną infekcję tylko przez kilka lat, a nie przez dziesięciolecia. Tylko przy dużym stresie i wysokim poziomie immunosupresji związanym z poważną operacją infekcja uległa reaktywacji. Mimo że nie można całkowicie wykluczyć możliwości zarażenia pacjenta przed 1965 r., Nie ma dowodów na to, aby stwierdzić, kiedy i jak długo pacjent chorował na tę chorobę.
Wanla Kulwichit, MD
Uniwersytet Chulalongkorn, Bangkok 10330, Tajlandia
2 Referencje1. Chadee DD, Tilluckdharry CC, Maharaj P, Sinanan C. Reaktywacja malariae Plasmodium u mężczyzny z Trinidadii po neurochirurgii. N Engl J Med 2000; 342: 1924-1924
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chadee DD, Beier JC, Doon R. Ponowne pojawienie się Plasmodium malariae w Trinidad, West Indies. Ann Trop Med Parasitol 1999; 93: 467-475
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Chadee i in. zgłosić przypadek zakażenia P. malariae, który został zdiagnozowany długo po ekspozycji na malarię. Autorzy stwierdzają, że ich pacjent był leczony standardowym schematem fosforanu chlorochiny i fosforanu prymachiny. Jednak fosforan prymachiny jest nieodpowiedni do leczenia infekcji P. malariae. Lek ten jest stosowany w celu zwalczania uśpionych hipnozoitów w wątrobie i tym samym zapobiega nawrotom malarii wywołanym przez P. vivax lub P. ovale. Ponieważ P. malariae nie ma stadium hipozozy, odpowiednią terapią jest sam fosforan chlorochiny. Fosforan prymachiny często podaje się nieodpowiednio do zakażenia P. malariae lub P. falciparum. Chociaż lek ten jest zwykle dobrze tolerowany, może powodować poważne powikłania, w tym śmiertelną hemolizę u osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej1. Stosowanie fosforanu prymachiny powinno być zarezerwowane dla leczenia w połączeniu z fosforanem chlorochiny. Infekcje P. vivax i P. ovale.
Philip J. Rosenthal, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0811
Odniesienie1 Luzzi GA, Peto TEA. Działania niepożądane leków przeciwmalarycznych: aktualizacja. Drug Saf 1993; 8: 295-311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Chadee odpowiada:
Do redakcji: Nasz najnowszy raport na temat reaktywacji P. malariae u mężczyzny w Trynidadzie po neurochirurgii wywołał debatę na temat dokładnego czasu, w którym pacjent nabawił się infekcji i schematu leczenia stosowanego w leczeniu. Kulwichit wskazuje, że pacjent mógł zostać zarażony podczas małego wybuchu malarii, który nastąpił w okresie od 1994 do 1996 roku, kiedy infekcja P. malariae została zdiagnozowana i leczona u 22 osób w Trynidadzie. Jednak nasz pacjent zaprzeczył, że pojechał do miejsca, w którym wybuchł epidemia, i że nie znaleziono żadnych dzwonków Anophelesa ani komarów A. homunculus poprzez obszerne zbiory w jego domu i okolicach. Uważa się, że komary anophelinowe mają ograniczony zasięg lotów w obrębie lasu i zewnętrznych skrajów lasu.1 Dlatego dostępne dane nie potwierdzają argumentu, że zakażenie zostało nabyte podczas wybuchu infekcji P. malariae od 1994 r. Do 1996.
Kulwichit zgadza się, że pacjent mógł zostać zarażony przed 1965 rokiem (rok malarii został wykorzeniony w Trynidadzie). Podobnie jak w przypadku większości chorób o długim okresie opóźnienia, określenie dokładnej daty zakażenia jest niemożliwe. W związku z tym stwierdziliśmy, że nasz pacjent mógł mieć tę infekcję przez ponad 30 lat i być może, biorąc pod uwagę jego kliniczną historię, około 65 lat. Podobne przypadki infekcji P. malariae z długimi okresami latencji zostały zgłoszone gdzie indziej.
Rosenthal sugeruje, że leczenie infekcji P. malariae fosforanem prymachiny było niewłaściwe. Zgadzam się, że fosforan prymachiny nie jest zalecany w leczeniu malarii kwadrantonowej, ale w Trynidadzie stosowanie fosforanu chlorochiny i fosforanu prymachiny jest standardowym sposobem leczenia malarii wywołanym przez P. vivax, P. malariae lub P. ovale. Przesłanką stosowania fosforanu prymachiny jest częstość występowania malarii z mieszaną infekcją u osób pochodzących spoza kraju (zwłaszcza, że P. vivax jest podmikroskopijna) oraz obecność skutecznych wektorów, które są potencjalnymi czynnikami ryzyka dla ponownej transmisji od osób z nawrotem choroby . Fosforan prymachiny podawany jest w Trynidadzie i Tobago dopiero po przeprowadzeniu odpowiednich testów dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Test ten przeprowadzono u naszego pacjenta przed leczeniem, a zatem nie było ryzyka powikłań (takich jak hemoliza) w wyniku leczenia.
Dave D. Chadee, Ph.D.
Dywizja Kontroli Wektorem, St. Joseph, Trinidad, West Indies
3 Referencje1. Pittendrigh CS. Ekoklimatyczna rozbieżność dzwonka Anophelesa i Anopheles homunculus. Ewolucja 1950; 4: 58-89
Google Scholar
2. Rozpoznanie malarii. Publikacja naukowa Pan American Health Organization nr. 512. Waszyngton, DC: Pan American Health Organization, 1965.
Google Scholar
3. Vinetz JM, Li J, McCutchan TF, Kaslow DC. Infekcja Plasmodium malariae u bezobjawowej, 74-letniej Greczynki ze splenomegalią. N Engl J Med 1998; 338: 367-371
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: zgorzel wargi, choroba werlhofa, puchlina brzuszna ]
[podobne: język huntera, zwapnienie aorty brzusznej, polmo brodnica ]