Lamiwudyna w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu B

Lamiwudyna, analog nukleozydu, wykazała obiecujące wyniki w leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) poprzez jego działanie hamujące aktywność odwrotnej transkryptazy.1,2 Lamiwudynę zastosowano w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu B po przeszczepieniu wątroby i transplantacji serca, i istnieją obecnie wstępne wyniki wieloośrodkowego badania dotyczącego jego zastosowania po przeszczepieniu wątroby. 3. Zgłaszamy stosowanie lamiwudyny u 74-letniej kobiety z ostrym zapaleniem wątroby typu B.
Pacjent został przyjęty z powodu ostrego zapalenia wątroby typu B trwającego dwa miesiące. Badanie fizykalne ujawniło dobrze odżywioną, świadomą kobietę z łagodną żółtaczką, ale poza tym normalne wyniki. Nie było hepatomegalii i nie było żadnych oznak przewlekłej choroby wątroby. Liczba krwinek, czas protrombinowy i poziomy mocznika, kreatyniny, sodu, potasu i wapnia były prawidłowe. Inne uzyskane wartości były następujące: albumina, 3,4 g na decylitr; bilirubina, 3,5 mg na decylitr (przeważnie bezpośredni); aminotransferaza alaninowa, 763 U na litr; i asparaginian aminotransferazy, 908 U na litr. Badanie wątroby i ultrasonografia jamy brzusznej nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Testy serologiczne były pozytywne dla antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), przeciwciał IgM przeciwko antygenowi rdzeniowi zapalenia wątroby typu B i antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg). Zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy ujawniło obecność DNA HBV. Testy na obecność przeciwciał IgM przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A, przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu delta były negatywne. Stopniowo, poziomy aminotransferaz wzrosły i otrzymano następujące wartości: aminotransferazę asparaginianową, 1147 U na litr; aminotransferaza alaninowa, 1185 U na litr; bilirubina, 4,1 mg na decylitr; i albumina, 3 g na decylitr. Pojawiły się objawy encefalopatii.
Na tym etapie oraz z powodu zagrożenia niewydolnością wątroby, rozpoczęliśmy leczenie lamiwudyną w dawce 100 mg na dobę po uzyskaniu świadomej zgody. Stopniowo poziom aminotransferaz zmniejszał się i po czterech tygodniach stawał się normalny; testy na HBeAg i HBV DNA stały się negatywne; a poziom bilirubiny i albuminy powrócił do normy. Testy na HBsAg pozostały pozytywne. Po czterech miesiącach leczenia lamiwudynę przerywano, a pacjent pozostawał w dobrym stanie, z prawidłowymi wynikami testów czynności wątroby. Dwa miesiące po odstawieniu lamiwudyny nie wykryto HBsAg.
Lamiwudyna została zatwierdzona do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, a ostatnie badania w Azji i Stanach Zjednoczonych2 potwierdziły skuteczność i bezpieczeństwo leku. Celem leczenia jest zapobieganie zwłóknieniu wątroby i rakowi poprzez długotrwałe hamowanie replikacji HBV i integrację wirusowego DNA z hepatocytami. Oczywiście, istnieje pilna potrzeba leku, który może zapobiec tym etapom w postępie zakażenia. Nasz raport sugeruje potrzebę randomizowanego, prospektywnego badania lamiwudyny u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B. Tymczasem możliwe zastosowanie tego obiecującego leku należy rozważyć u wybranych pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B.
Ron Reshef, MD
Wisam Sbeit, MD
Szpital przy zachodniej Galilei, 22100 Naharyia, Izrael
Ran Tur-Kaspa, MD
Rabin Medical Center, 49100 Petach-Tikva, Izrael
5 Referencje1 Dienstag JL, Perrillo RP, Schiff ER, Bartłomiej M, Vicary C, Rubin M. Wstępne badanie lamiwudyny w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. N Engl J Med 1995; 333: 1657-1661
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lai CL, Chien RN, Leung NWY, i in. Jednoroczne leczenie lamiwudyną w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. N Engl J Med 1998; 339: 61-68
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Andreone P, Caraceni P, Grazi GL, i in. Leczenie lamiwudyną w ostrym zapaleniu wątroby typu B po transplantacji wątroby. J Hepatol 1998; 29: 985-989
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Perrillo R, Rakela J, Martin P. i in. Lamiwudyna do zapalenia wątroby typu B po transplantacji wątroby (OLT). Hepatology 1996; 24: Suppl: 182A-182A streszczenie.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
5. Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL i in. Lamiwudyna jako początkowe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1999; 341: 1256-1263
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(22)
[przypisy: bostar krzeszowice, odczyn rivalty, zgorzel wargi ]
[hasła pokrewne: rezydent rudnik, bostar krzeszowice, podanfol ]