Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 7

Bardziej rozległy polimorfizm fenotypów HLA u czarnych11 utrudnia znalezienie dobrych dopasowań. Wcześniej stwierdziliśmy, że zmiany w kryteriach dopasowania zwiększały szybkość dopasowywania HLA wśród czarnych biorców o współczynnik 6,3, a istotnie odsetek dopasowanych HLA przeszczepów wśród czarnych biorców wynosił 6 procent w kohorcie 1994-1999, wskazujące na tendencję do zwiększonego dostępu dla tych pacjentów. Inne czynniki mogą mieć wpływ na gorsze długoterminowe przeżycie przeszczepów u czarnych biorców. Ich alogeniczne odpowiedzi mogą być silniejsze, 12 i mogą wymagać wyższych dawek terapii immunosupresyjnej w celu utrzymania przeszczepów.13 Nadciśnienie może być również ważnym czynnikiem. Nie znaleźliśmy długofalowej korzyści z dopasowania HLA dla czarnych z nadciśnieniem, podczas gdy Murzyni bez nadciśnienia poprawiły przeżycie długoterminowe przeszczepu. Czarni podobno mają zwiększoną częstość utraty przeszczepu, gdy ciśnienie krwi jest niekontrolowane po transplantacji.14 Wynik dla tych pacjentów może ulec poprawie, jeśli ich ciśnienie krwi zostanie obniżone przed poddaniem się przeszczepowi.
Wcześniej postulowaliśmy, że malejące odsetki przeżycia przeszczepu wraz ze wzrostem wieku dawców mogą wynikać z naturalnego spadku liczby funkcjonalnych nefronów w wieku nerek15. Chociaż dopasowanie HLA zmniejszyło ryzyko utraty niezależnie od wieku dawcy, projekcja że 70 procent nerek dawców powyżej 60. roku życia zostanie utraconych w ciągu 10 lat po transplantacji, co sugeruje, że młodzi biorcy nie powinni podlegać transplantacji narządami od starszych dawców, nawet jeśli są dobrani pod względem HLA.
Silny wpływ wieku dawcy ilustruje znaczenie kondycji fizycznej przeszczepu nerki. Wysoki wskaźnik sukcesu transplantacji niedopasowanych HLA nerek od żywych niespokrewnionych dawców był również cytowany jako dowód, że zdrowie narządu dawcy jest ważnym czynnikiem16. W naszym badaniu 12.5-letni okres półtrwania HLA-dopasowany zwłoki nerek są podobne do 12-letniego okresu półtrwania przeszczepów nerki od żywych niespokrewnionych dawców.
Szacowany okres półtrwania niedopasowanych nerek HLA przeszczepionych od 1994 r. Jest o dwa lata dłuższy niż w naszym raporcie z 1992 r. Dotyczącym programu dopasowywania HLA.1 Wielu badaczy może wziąć to pod uwagę, aby poprawić protokoły immunosupresji, techniki porównywania opieka nad pacjentem zmniejszyła potrzebę dopasowywania HLA. Stwierdziliśmy, że spodziewany czas funkcjonalny przeszczepów dopasowanych do HLA również wzrósł, ze znaczną poprawą wśród pacjentów, którzy wcześniej przeszli transplantację, którzy mieli wysokie ryzyko immunologiczne.
Narodowy program UNOS uznaje, że ze względu na polimorfizm antygenów HLA na liście oczekujących musi znaleźć się duża liczba pacjentów, aby znaleźć dwie niezwiązane osoby z identycznymi antygenami HLA.17 Około 1000 nerek przenosi się co roku do pacjentów dopasowanych do HLA. Nawet przy zmianie kryteriów dopasowania wprowadzonych w 1995 r. Tylko 13 procent par dopasowanych do HLA dawców i biorców nerki pochodziło z tego samego regionu geograficznego. Gdyby krajowy program podziału narządów został zniesiony, tylko 2 procent pacjentów (około 150 rocznie) otrzymałoby nerki dopasowane do HLA.
Podsumowując, transplantacja zgodna z HLA zawarta w krajowym programie dzielenia narządów była rzadziej odrzucana i miała wyższy wskaźnik przeżycia w porównaniu z niedopasowanymi przeszczepami HLA Wyniki te uzyskano dzięki współpracy wszystkich amerykańskich ośrodków transplantacyjnych. Prawdopodobnie można zwiększyć odsetek transplantacji zgodnych z HLA poprzez rozszerzenie sieci narządów do udziału w Kanadzie, ponieważ wiele miast kanadyjskich jest zbliżonych do tych w Stanach Zjednoczonych. Stany Zjednoczone.
[przypisy: witamina b14, choroba werlhofa, zwapnienie aorty brzusznej leczenie ]
[podobne: listerioza objawy, makulski piła, polting foam ]