Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 6

Odpowiednio dobrani biorcy mieli istotnie wyższy wskaźnik przeżycia przeszczepu, a szacowane wskaźniki przeżycia były podobne do ogólnych wskaźników przeżycia przeszczepu: 50 procent dla nerek dopasowanych do HLA i 42 procent (p <0,001) dla niezgodnych z HLA przeciwstronnych nerki (ryc. 3). W pierwszym roku po transplantacji nie powiodło się 397 transplantacji HLA, z których 70 (18 procent) zostało utraconych z powodu odrzucenia, a utracono 485 niezgodnych z HLA przeszczepów kontralateralnych, z których 117 (24 procent, P = 0,02) zostało utraconych. z powodu odrzucenia. W okresie od jednego do trzech lat po transplantacji przeszczepy nie powiodły się u 141 pacjentów z HLA, z powodu przewlekłego odrzucenia w 36 (26 procent), a 62 z nich zmarło (44 procent), podczas gdy przeszczep nie powiodło się u 239 niedopasowanych biorców HLA, z powodu przewlekłego odrzucenia w 85 (36 procent), a 75 z tych biorców zmarło (31 procent, P = 0,03).
Dyskusja
Odkąd UNOS ustanowił krajowy program wymiany nerek w 1987 r., Wielu twierdziło, że wynikający z tego dłuższy czas trwania zimnego niedokrwienia zrekompensowałby korzyść nerkom transportowym dla pacjentów dobranych pod względem HLA.7,8 W tym badaniu, w trzech oddzielnych analizach, stwierdziliśmy przeżycie przeszczepu było lepsze u pacjentów, którzy otrzymali nerki dopasowane do HLA i że średni wzrost czasu trwania zimnego niedokrwienia był niewielki. Wysłanie nerki do biorcy o dopasowanym HLA nie spowodowało większego odsetka opóźnionej czynności przeszczepu, powikłania, które mogą odzwierciedlać uszkodzenie niedokrwienne. W rzeczywistości w ciągu pierwszych trzech lat odnotowano mniej przypadków odrzucenia wśród biorców nerek dopasowanych do HLA niż wśród biorców niedopasowanych do HLA nerek, a mniej przeszczepów nie powiodło się w tej grupie w wyniku ostrego lub przewlekłego odrzucenia. Co więcej, okresy półtrwania nicieni niedopasowanych HLA, które zostały przeszczepione lokalnie, były krótsze niż w przypadku nerek, które zostały wysłane do pacjentów dobranych pod względem HLA.
Pacjenci z szeroką sensybilizacją na antygeny HLA zwykle dłużej oczekują na przeszczep niż osoby o niskim stopniu reaktywności na antygeny HLA.9 Program dopasowywania HLA przynosi korzyści tym pacjentom, ponieważ odsetek osób z HLA, którzy mieli poziomy przeciwciała reaktywnego względem panelu ponad 80% było ponad dwukrotnie większe niż w przypadku nieodpowiednich względem HLA biorców o podobnie wysokim poziomie przeciwciał. Wartości przeciwciał reagujących z panelem wynoszące 80 procent wskazują, że 80 procent miejscowych dawców miałoby pozytywny wynik porównania z biorcą i że biorca byłby zatem nieodpowiednim kandydatem do przeszczepienia z powodu wysokiego ryzyka nadmiernego odrzucenia.10 Kobiety zwykle czekają dłużej niż mężczyźni w przypadku przeszczepu ze względu na związek między ciążą a uczuleniem. W naszym badaniu odsetek kobiet w grupie pacjentów z nerką dobranych pod względem HLA był taki sam jak na liście oczekujących (43 procent) .9
Najsilniejszą krytyką programu dopasowywania HLA jest brak znaczącej poprawy w długoterminowym przeżywalności przeszczepu wśród czarnych biorców. Tylko 3 procent czarnych otrzymywało HLA-dopasowane nerki podczas okresu badania
[patrz też: niedokrwistość pokrwotoczna, odczyn rivalty, choroba mondora ]
[podobne: fedoryszyn, margaretta białas, joanna rostocka ]