Dwunastoletnie doświadczenie w zakresie krajowego udostępniania dopasowanych HLA nerek do przeszczepów ad 5

Współczynniki zagrożenia dla prawdopodobieństwa utraty przeszczepu i utraty czynnościowej, zgodnie z analizą proporcjonalnego zagrożenia. Wpływ 11 zmiennych towarzyszących na względne prawdopodobieństwo utraty przeszczepu w okresie od do 10 lat po transplantacji i utratę funkcjonalnego przeszczepu, z danymi dotyczącymi pacjentów, którzy zmarli z prawidłowo leczonym przeszczepem, przedstawiono w Tabeli 3. Ryzyko przeszczepu strata była o 38% wyższa wśród biorców niedopasowanych przeszczepów HLA niż wśród biorców przeszczepów dopasowanych do HLA. Po ocenzurowaniu danych dotyczących pacjentów zmarłych z funkcjonującym przeszczepem niedopasowanie HLA zwiększyło ryzyko utraty przeszczepu o 55 procent. Ryzyko przypisywane zmiennym ciągłym podano jako zwiększone zagrożenie dla każdego wzrostu o jedno odchylenie standardowe powyżej średniej. Na przykład średni czas zimnego niedokrwienia wynosił 23 . 8 godzin dla nerek dopasowanych do HLA. Ryzyko utraty czynnościowej przeszczepu było o 4 procent większe w przypadku przeszczepów z 31 godzin zimnego niedokrwienia niż u przeszczepionych w ciągu 23 godzin. Ryzyko utraty przeszczepu było szczególnie wysokie w przypadku pacjentów rasy czarnej i pacjentów z poziomem przeciwciał reagującym na panel ponad 80 procent. Rycina 2. Rycina 2. Wskaźniki aktuarialne przeżycia przeszczepu i przeżycia funkcjonalnego przeszczepu dla dopasowanych względem HLA i niedopasowanych HLA nerek po dostosowaniu do skutków rasy, wieku i poziomu reaktywnych wobec panelu przeciwciał HLA od biorcy; Obecność lub brak cukrzycy i historia przeszczepienia u biorcy; wiek dawcy i przyczyna śmierci; czas trwania zimnego niedokrwienia; Centrum Transplantacji; i Rok Transplantacji. W celu przeżycia czynnościowego przeszczepu, dane dotyczące pacjentów, którzy zmarli z czynnym przeszczepem, zostały ocenzurowane.
Ryzyko utraty czynnościowej przeszczepu między 1996 a 1999 rokiem było o połowę mniejsze w okresie od 1987 do 1990 roku. Na Figurze 2 przedstawiono krzywe przeżycia dla przeszczepów jako całości i dla przeszczepów funkcjonalnych po dostosowaniu do skutków zmiennych współzmiennych wymienionych w Tabeli 3. Po 10 latach ogólne wskaźniki przeżycia przeszczepu i odsetki przeżycia funkcjonalnego przeszczepu były odpowiednio o 10 procent i 11 procent wyższe w przypadku przeszczepów dopasowanych do HLA niż w przypadku niedopasowanych przeszczepów HLA.
Ryc. 3. Ryc. 3. Stawki przeżycia przeszczepu i przeszczepu funkcjonalnego dla 3562 par nerek od dawców, w których jedna nerka została podana dopasowanemu HLA odbiorcy, a druga – odbiorcy niepasującym do HLA. W celu przeżycia czynnościowego przeszczepu, dane dotyczące pacjentów, którzy zmarli z czynnym przeszczepem, zostały ocenzurowane.
W celu dokładniejszej oceny wpływu czasu trwania zimnego niedokrwienia na program krajowego podziału narządów, przeanalizowaliśmy wyniki dla par nerek od 3562 dawców, w których przeszczepiono jedną nerkę do biorcy HLA, a drugą przeszczepiono nerkę do niedopasowanego odbiorcy HLA. Częstość opóźnionej czynności przeszczepu nie różniła się istotnie pomiędzy dopasowanymi HLA i niedopasowanymi HLA nerkami (21 procent vs. 19 procent, P = 0,15). Odbiorcy przeszczepów dopasowanych do HLA mieli nieco wyższe stężenia kreatyniny w surowicy przy wypisie (mediana, 1,8 mg na decylitr [159 .mol na litr] wobec 1,7 mg na decylitr [150 .mol na litr], P <0,001), ale mieli mniejsza częstość leczonych epizodów odrzucenia (13% vs [patrz też: niedokrwistość pokrwotoczna, język huntera, zgorzel wargi ] [podobne: rezydent rudnik, bostar krzeszowice, podanfol ]